Esta
semana que ha pasado, fue la Semana Santa. Unas fiestas de origen Católico, en
conmemoración a la muerte y resurrección de Jesucristo.
Estuve
viendo los monumentos el Jueves Santo en San Juan de Pasto. Tuve el gusto de
ver la fervorosa religiosidad con que lo viven. El Viernes Santo, lo hice desde
el Santuario de Las Lajas en Ipiales. Y el sábado manejando entre Tulcán y
Ambuquí, en el Ecuador; tuve la oportunidad de ver procesiones, en municipios
pequeños como: San Gabriel, Huaca, y Julio Andrade.
Confieso
que soy Católico. Confieso que hace rato no vivía una Semana Santa de la manera
vivida este año.
Y comparto
ideas filosóficas en mi vida, como que: “sobre religión y política no se
discute, pues divide”.
Es un
texto de la Constitución de Anderson en 1723. Y definió como uno de los
preceptos para mantener la fraternidad seguir este comportamiento. Aún cuando
en los tiempos antiguos se estaba obligado a practicar la religión que se
observaba en el país donde habitaba, hoy se ha creído más oportuno, no imponer
otra religión que aquella en que todos los hombres están de acuerdo, y dejar en
completa libertad respecto a su opinión personal. Esta religión consiste en ser
hombre buenos y leales, es decir, hombres de honor y de probidad, cualquiera
que sea la diferencia de sus nombres o de sus convicciones.
La
semana pasada empecé por escribir sobre la reforma en salud que en este momento
se encuentra haciendo trámite en el Congreso. Una reforma de iniciativa
parlamentaria.
Resalto
esto de “iniciativa parlamentaria”,
porque se armó una “gazapera” en Twitter; nuestro Ministro de Salud –que lo viene haciendo bien- quién no
goza de la admiración del Senador Jorge Enrique Robledo y unos cuantos que se “desadaptan” por momentos.
Una
iniciativa que busca regular aspectos de la prestación del servicio, del
aseguramiento en salud y de la forma de financiación del sistema.
Me
pidieron que hiciera un análisis de temas relacionados con la Salud pública –individual o colectiva, si así quisiera
decirse- y solo puedo afirmar que la actual reforma no-pretende abordar
esto.
Y es
que no es que no sea importante.
Es solo
que hay que remontarse a la Ley 1438 de 2011 y su TÍTULO II. SALUD PÚBLICA,
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. Allí fue tratado y
sancionado Ley lo que hoy existe sobre el tema SALUD PÚBLICA.
Al
avanzar en esta lectura es necesario ir al CAPÍTULO I. SALUD PÚBLICA. Y en su
artículo 6º, definió que el Ministerio de salud establecerá un Plan Decenal de
Salud Pública (PDSP), con participación de los “Stakeholders” o Partes
interesadas. Con una planeación. Con priorización.
Es
necesaria la capacitación de los actores de la comunidad por sobre todo. Es
necesario tener COPACOS (Comité de Participación Comunitarias) con una
graduación mínima. Aquí, mi comentario es EDUCACIÓN, EDUCACIÓN y EDUCACIÓN para
los representantes de los Consejos Territoriales. Sin gente educada; no habrá
la posibilidad de reconocer las prioridades.
ARTÍCULO 6o. PLAN DECENAL PARA LA SALUD PÚBLICA. El
Ministerio de la Protección Social elaborará un Plan Decenal de Salud Pública a
través de un proceso amplio de participación social y en el marco de la
estrategia de atención primaria en salud, en el cual deben confluir las
políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población,
incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de participación social
sea eficaz, mediante la promoción de la capacitación de la ciudadanía y de las
organizaciones sociales.
El Plan
definirá los objetivos, las metas, las acciones, los recursos, los responsables
sectoriales, los indicadores de seguimiento, y los mecanismos de evaluación del
Plan.
El
Ministerio de la Protección Social podrá hacer modificaciones al Plan Decenal
de acuerdo con las prioridades en salud según análisis de los eventos de
interés en salud pública que se presenten.
PARÁGRAFO TRANSITORIO. El
primer Plan Decenal deberá ponerse en vigencia en el año 2012.
Y en su
artículo 7º, definió que el Ministerio de salud hará la ejecución del PDSP con
base en información en determinantes en salud y la activación y funcionamiento
de los Consejos Territoriales.
Habrá
que ver como se inventa o diseña una herramienta tecnológica –software- para hacerle seguimiento a las
Actas y tareas que se acuerden en los Consejos Territoriales. Solo así podrán
conocer acciones o propuestas innovadoras desde diferentes puntos del país.
Y finalmente, ver que están haciendo las Secretarías Municipales de Salud, sobre las que tengo muy grandes dudas. Allí, suelen llegar personas no-técnicas -con escasos conocimientos en Salud Pública-, “politiqueros” cuando se necesitan “políticos públicos”. Hay que definir perfiles mínimos para este tipo de cargos; con el ánimo de asegurar un mínimo de competencia y una evaluación de su gestión. Confieso que a pesar de que soy Gerente de un Hospital de una ciudad Intermedia de un departamento importante en Colombia; soy lejos más inteligente y competente que el Secretario de Salud de turno del municipio donde me encuentro Gerenciando. Esto, ya es un despropósito.
Y finalmente, ver que están haciendo las Secretarías Municipales de Salud, sobre las que tengo muy grandes dudas. Allí, suelen llegar personas no-técnicas -con escasos conocimientos en Salud Pública-, “politiqueros” cuando se necesitan “políticos públicos”. Hay que definir perfiles mínimos para este tipo de cargos; con el ánimo de asegurar un mínimo de competencia y una evaluación de su gestión. Confieso que a pesar de que soy Gerente de un Hospital de una ciudad Intermedia de un departamento importante en Colombia; soy lejos más inteligente y competente que el Secretario de Salud de turno del municipio donde me encuentro Gerenciando. Esto, ya es un despropósito.
ARTÍCULO 7o. COORDINACIÓN INTERSECTORIAL. Para el
desarrollo del Plan Decenal de Salud en el marco de la estrategia de atención
primaria, concurrirán todas las instancias que hacen parte del Sistema de
Protección Social y otros actores, quienes ejecutarán tareas para la
intervención sobre los determinantes en salud, en forma coordinada, bajo las
directrices, criterios y mecanismos del Consejo Nacional de Política Social
(CONPES) y del Ministerio de la Protección Social.
PARÁGRAFO 1o. Para los efectos de coordinación créese una Comisión
Intersectorial de Salud Pública que se reunirá cada seis (6) meses para hacer
seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud, la cual
informará al CONPES.
PARÁGRAFO 2o. A nivel de las entidades territoriales esta coordinación
se realizará a través de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en
salud con la participación de las instituciones y organizaciones comprometidas
con los determinantes en salud.
Y en su
artículo 8º, definió que el Ministerio de Salud se creará un Observatorio
Nacional de Salud adscrito al Instituto Nacional de Salud. Este se encuentra
creado.
ARTÍCULO 8o. OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD. El
Ministerio de la Protección Social creará el Observatorio Nacional de Salud,
como una dependencia del Instituto Nacional de Salud. El Gobierno Nacional
establecerá mediante reglamento las condiciones de organización y operación del
observatorio Nacional de Salud, el equipo técnico y humano para su funcionamiento
y apropiará los recursos para su implementación.
Siguiendo
lo planteado en el Articulo 6º de la Ley 1438 de 2011, el Ministerio de Salud,
se realizó un trabajo serio y, se definieron tres (3) objetivos claros:
1.
Alcanzar mayor equidad en
salud: Y esto se hace con acciones que eliminen las
desigualdades improcedentes, injustas y evitables, que favorezcan el desarrollo
humano sostenible y la calidad de vida (Bigelow & Mac Farland, 1991).
2.
Mejorar las condiciones de
vida y salud de la población: son los medios materiales (vivienda,
servicios, trabajo, escuela, entornos, alimentación e ingresos), necesarios
para la supervivencia, evitar la miseria y contribuir al desarrollo humano
sostenible y saludable (Allardt, 1976).,
3.
Cero tolerancia con la morbilidad, la mortalidad y
la discapacidad evitables:
Entre los daños en salud existe una proporción de mortalidad, morbilidad
y discapacidad, que puede clasificarse como evitable teniendo en cuenta la
existencia de los servicios de salud y la tecnología necesaria, de modo que su
presencia significa fallas en el proceso de atención, estos daños en salud
evitables, persisten a pesar de la tendencia creciente en los últimos veinte
años de asumir el enfoque preventivo y anticipatorio desarrollando servicios que
previenen enfermedades y mantienen la salud, además de los tradicionales cuyo
objetivo es recuperarla o restituirla. La equidad sanitaria se refiere a la
ausencia de diferencias en el acceso, uso y calidad en la atención de los
servicios de salud poblacional (equidad horizontal), y a la presencia de
servicios diferenciales mediante la adaptación inteligente del acceso, uso y
estándares de los servicios, en función de las desigualdades de las personas y
de los colectivos con desventaja social en salud (equidad vertical). En los dos
casos, la percepción de los usuarios y la evaluación de resultados en salud son
fundamentales para validar la igualdad en ambas direcciones de la equidad
sanitaria.
DIMENSIONES PRIORITARIAS
8.1. Salud Ambiental
Vivienda Saludable
Aquí es bueno lo que viene haciendo el Gobierno Nacional con su estrategia
de Red Juntos y brindar la oportunidad a más de 100.000 familias que
difícilmente –por no-decir imposible-
pueden lograr tener una vivienda propia y con unas condiciones estandarizadas
mínimas para evitar enfermedades. Este logro es importante para la Salud Mental
de los habitantes o residentes en estas viviendas. Los diferentes son: los que
viven en Cárceles –hoy con problemas de
hacinamiento y problemas con agua-, y hogares geriátricos e infantiles.
Aquí existe la tarea de identificar las familias en estado vulnerable a
enfermedades por su condición habitacional y reportarlo. Priorización por los
gobiernos municipales, trabajando en la formalización de barrios con servicios
públicos. No a la promoción de Barrios subnormales o sin servicios públicos.
Sin entornos saludables NO.
Entornos
Educativos Saludables
Aquí se construye y reproduce la cultura, se desarrolla el pensamiento, la
afectividad y los comportamientos básicos para producir nuevos conocimientos,
se buscan alternativas, mejores formas de vivir y relacionarse con su entorno. Se
propicia la promoción de la salud, prevención de la enfermedad en torno al
centro educativo.
Se necesita infraestructura que influencie e impacte de forma positiva.
Intersectorial con Educación. Se necesita innovar en infraestructura. Jardines,
Colegios y Universidades, con edificios y espacios para tener mejores
ciudadanos. Unos ciudadanos que procuren por el autocuidado.
Entornos
Comunitarios Saludables
El Entorno Comunitario está constituido por un conjunto de escenarios en
los cuales los individuos y los grupos sociales ejercen su autonomía funcional
y política, enmarcados en relaciones sociales que pueden proteger o deteriorar
su salud y que han sido construidas históricamente.
Deporte y cultura. Es necesario que el SGP propósito general se identifique
con obras civiles que garanticen espacios para la comunidad.
Entornos de
trabajo saludables
Hace unos 12 años, me desempeñaba como Jefe del Departamento de Centros de
Salud del Distrito de Barranquilla. Me correspondió hacer un curso de AIEPI
Gerencial y visité en ese entonces al Viceministro de Salud Ocupacional –se
llamaba así- y sentenció de la siguiente manera: “en Colombia tenemos un sistema solidario donde el que trabaja, le
brinda la oportunidad al que no tiene la capacidad de pertenecer al régimen
contributivo. Es decir, los trabajadores. Y en materia de Salud Ocupacional,
hacemos poco por proteger a los que producen”.
El entorno laboral, en los grupos sociales en los cuales la vivienda es el
mismo espacio para la producción, debe ser priorizado para las intervenciones
intersectoriales, de igual manera los entes territoriales deben realizar
acciones dirigidas a los grupos de trabajadores no afiliados al Sistema General
de Riesgos Laborales y que se insertan en la economía informal, también deben
articular las intervenciones desarrolladas por los empresarios y las ARL en
desarrollo del Plan Nacional de Salud Ocupacional con los objetivos del Plan
Decenal de Salud Pública.
Colombia es un país de trabajo informal y desarrollado muchas veces desde
la casa. Se viene promoviendo la Ley 1221 de 2008 o ley de Teletrabajo.
Necesitamos inspectores del Ministerio de Trabajo en los municipios; haciendo
la tarea.
Procesos
productivos sostenibles
Corresponde a la base del desarrollo sostenible, que busca la promoción de
técnicas de producción limpia que protejan los recursos vivos, el suelo, el
aire o el agua, en todos los sectores de la economía; incluyendo la explotación
pecuaria, agrícola, energética, minera, extracción de materiales para la
construcción, manufactura, servicios, transporte, turismo y cuidado de los
bosques. Se reconoce que los procesos productivos sostenibles se apoyan en la
innovación tecnológica, en el auto control de los gremios de la producción, en
los incentivos generados por el Estado y en la vigilancia y gestión de la
sociedad civil.
Ecosistemas
estratégicos saludables
Existe una disminución de la capacidad productiva de los ecosistemas por
destrucción de biodiversidad, erosión, sedimentación, contaminación de suelos y
aguas y afectación del balance hídrico de las cuencas, entre otras razones.
Se tiene que trabajar en prevenir el deterioro de los ecosistemas y
proteger la biodiversidad y la diversidad cultural.
Hay que tener cuidado con la explotación minera. Se exige la compensación
ambiental.
